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在临床中牛皮癣的表现是多样化的,但从它的皮损和临床症状上,一般分为四型:①寻常型牛皮癣;②脓疱型牛皮癣;③关节型牛皮癣;④红皮病型牛皮癣;   虽然以上分为四型,但在身体受到外界各种刺激因素(如感染、外伤、情绪紧张、气候变化及内分泌改变等)诱发下,各型可互相转换。有研究者认为,各型牛皮癣是同一病变在不同病程中的不同临床表现。在临床上,以寻常型牛皮癣最为多见,病情稳定,但是,任何事物都不是一成不变的,寻常型若长期用药不当或在各种因素的刺激下可转为红皮病型,红皮病型处理不当又可发展为脓疱型。因此,牛皮癣的分型不是绝对的,单一的,而是相关的,相联的。
牛皮癣与其它皮肤病的鉴别主要有:①药疹,红色的丘疹可以像牛皮癣,但皮疹的炎症更重,起病更急,分布更广,病期较短,有药物过敏史,无斑块疹。②二期梅毒,有夜游史(即嫖娼史)或不洁性交史,曾患下疳,腹股沟淋巴结肿大,丘疹酷似牛皮癣者,但不会有斑块疹,银屑或无或有都不典型,还有梅毒的其它体征,梅毒血清反应阳性。
牛皮癣皮损在治疗消退过程中,突然出现变痒是一个较普遍的问题,皮损在逐渐消退,而突然痒加重了,甚至剧烈难忍,患者会因此而搔抓,更有患者会因搔抓而致疖肿毛囊炎。其实搔痒加重是一种好的表现,因为原来有病的机体气血瘀滞,不能荣养肌肤,治疗后,气血畅达了,能够滋润,荣养肌肤,气血这一顺畅通达,皮肤便出现相应反应,即变痒,中医认为“痒若虫行血气通”。正如许多中风的患者一样,偏瘫的一侧肢体在治疗过程中会出现麻木疼痛、胀、痒等不适,说明肢体的浅感觉在增加,疾病在向好的方向转归。因此,若在皮损消退过程中出现痒加重可适当拍打,或在医生指导下,外用或服用一些止痒的药,积极作好配合治疗。
牛皮癣患者经过治疗皮疹可逐渐消退,但因个体差异的不同,皮疹消退的方式也不相同。绝大多数患者由点滴状皮损扩大至钱币大浸润性红斑(可大至核桃样或连成片)消退时以红斑中心消退者多,即中心先出现正常皮肤,在红斑中心像岛屿一样,又叫正常皮岛,皮岛周围为环形红斑,皮岛逐渐扩大,红斑变薄逐渐消退。有的患者是边缘先消退,中心后消退,从消退时间看,有的阳面(四肢伸侧,背部)先退,阴面(四肢屈侧,胸部)后退;有的是上身先退,下身后退;有的是四肢先退,躯干后退。一般来讲头部及下肢(尤其是小腿)的皮损往往最后消退,皮疹消退后多遗留色素脱失或色素沉着斑。
许多患者都有这样的感觉,在治疗牛皮癣的过程中,牛皮癣的进行期过去了,红斑不像过去那么红了,鳞屑也少了,疾病进入了静止期,但皮损却变大变薄了,因此患者很着急,甚至认为是治疗不当病情加重了,这种情况是经过治疗牛皮癣其表皮角原细胞增殖减慢,细胞有丝分裂周期接近正常,表皮细胞角化完全,把旧的皮损中角化不全的部分推挤到表皮外,这是疾病治愈的一个信号,绝不是病情加重,属于治疗过程中的正常变化,对这一点患者应予以放心,继续配合治疗,至临床治愈。
牛皮癣的治疗和康复,解除心理障碍是很重要的。牛皮癣患者的心理障碍常表现有以下几方面: ①牛皮癣损害了人的外貌和体表,削弱了人的自尊心,导致人际交往时自惭形秽,退缩不前,引起心理烦恼,生气,焦虑和不安。 ②牛皮癣病程长,但患者心理都急于立即好转,立竿见影,由于情绪焦燥,更觉瘙痒,病情更加恶化,从而形成恶性循环。 ③牛皮癣患者常百方求医,希望立即彻底根治,这同牛皮癣自身特点的顽固性发生矛盾。 ④由于牛皮癣治疗时间长,又不容易,许多患者又产生抑郁失望情绪,加重治疗困难。
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